中華民國關懷腦瘤兒童協會

很榮幸在台北榮總兒童神外黃棣棟主任的推薦下，有寶貴的機會從前年下半年到去年中，在多倫多兒童病院(簡稱Sick Kids)神經外科作為其一年的進修。目的是針對兒童神經外科的發展，選擇有相當久歷史和國際聲譽的兒童病院，從臨床醫療照顧到基礎醫學研究作一從新的了解，以期與國際一流兒童神經外科接軌。

歷史傳承

Sick Kids神經外科有六十年悠久歷史。早在1933年，Dr. William S Keith被任命為神經外科開始，經過1954年Bruce Hendrick加入和1964後Dr. Harold J Hoffman的發展，建立當時地區性最大的的神經外科手術房設施，有術前準備室，術中低溫維持設備，旋吊式x光機，x光阻隔牆和術後觀察和加護監測系統。也使兒童病院神經外科在此一領域成為世界頂尖的專科。

1970年Dr. Robin P Humphreys加入神經外科陣容，使的兒童神經外科成為世界知名的”3Hs in Toronto”.本院兒童神經外科黃棣棟主任曾在1980-1981年負箕前往多倫多，師隨當時的大師Dr. Harold J Hoffman學習。80年代起是神經外科突飛猛進的開始，1976年Computed Tomography(CT) 開始用於診斷病患後，隨著診斷影像技術的進步，讓腦瘤病童在疾病的更早期得以發現，也影響到後續的治療和癒後。80年代後期Magnetic Resonance Image (MRI)更清晰的訊號影像使得顱底和脊髓的病灶得以早期診斷，由其是兒童常見的後顱窩腫瘤，水腦和先天性畸形，對病灶的分析和術前的評估更為準確，也大大提高治療的果效和病童的恢復。

1986年Dr. Hoffman成為神經外科的主任，開啟在神經外科內明顯欠缺的研究室工作。同時晉用了兩位優秀的同仁，Dr. James M Drake 及Dr. James T Rutka，兩人均開始實驗室研究工作且穫得豐富的成果。1996Dr. Humphreys 接任為神經外科主任，且擔任美國兒童神經外科學會及世界兒童神經外科學會主席。

Dr. James M Drake從2003年接主任，致力於水腦症及神經內視鏡系統的運用，對於脊髓病灶，臂神經叢損傷的診治也有研究。Dr. James T Rutka專精於兒童腦瘤與兒童癲癇的治療，同是也是The Arthus and Sonia Labatt Brain Tumor Research Centre腦瘤研究中心的主任。這次我在臨床和基礎的學習經驗，都是拜這兩位此一領域最頂尖的專家和導師所賜。

醫病之間

Sick Kids 真不愧是兒童醫院，處處可看到對兒童的體貼與用心。新式的建築(Atrium;圖一)是1995年才完工啟用，採開放式天窗及玻璃帷幕，建築的中庭是多功能行政、活動及餐飲的空間，中間有透明的彩色電梯，四周也有各式的卡通人物裝飾在各個病房，在病房旁有包括會談室，遊戲室、麻醉準備室和治療室等寬敞的空間作為住院病童和家屬的使用。整體設計讓醫院有如兒童樂園一般，吸引病童的興趣，也有各式衛教說明的單張和諮詢資源可以利用。住院病童均是採單人床，有專科護理師，護士和社工人員共同照護。

整合性團隊醫療也是Sick Kids醫療品質和滿意度總是高居榜首的原因。三個最重要的臨床討論會包括神經學病例討論會、癲癇整合性討論會和腦瘤整合性討論會都有各科專家針對單一病例提出的計劃和見解，診斷神經影像和放射治療團隊也參與共同討論與臨床追蹤，以保障病童受到最完善的醫療和最少的痛苦。往往在討論會中有豐富的病例和治療策略，也可以讓與會的進修醫師、住院醫師及醫學生學得寶貴的經驗。

發展突破

腦瘤研究中心The Arthus and Sonia Labatt Brain Tumor Research Center (BTRC)從1998年成立，由民間捐款成立，此一研究中心成為臨床醫師和腦瘤研究科學家共同合作的平台，BTRC成為培養優良的腦瘤研究科學家，整合臨床醫師與基礎科學家的無形環境，也刺激所有科學家共享研究創意、資源和設備。承蒙Dr. James T Rutka(圖二)的幫助，我的研究主題為”兒童惡性星狀細胞瘤的表現標記”,在不多的時間裡，有幸可以看到此一類腫瘤在兒童與成人間的差異，也對惡性星狀細胞瘤腫瘤生成與抑制的機制有有趣的發現。

在這個對我有些生疏的研究環境下，研究人員的合作無間和工作精神，讓我感到非常值得欽佩。常常需要耗費大量時間和人力，團隊合作及整體的計劃，來解決一個關鍵的問題。難怪這個腦瘤研究中心在腦瘤的研究有重要的地位，每年的論文和出版量也十分可觀。

他山之石

雖然看到許多值的我們欽羨的醫療環境與設施，但是在加拿大公醫制度下的醫療，也有讓我們的病患覺得安慰的部分，例如:病患轉診制度的繁瑣和緩慢、影像學檢查等待時間過久、急診病患滿意度低下、醫療護理人力不足及外流等，都是那裡醫療體制的隱憂。

相形之下，也讓我為台灣就醫的方便與迅速深具信心，在醫療資源十分有限的情況下，還可以創造出相當滿意度的醫療水準，可以想見所有醫護團隊的努力與付出。看過國外的醫療後，我更要為自己的同仁們鼓鼓掌，也期許未來可以朝向更高品質、有深度的醫療，從基礎研究到臨床發展兼顧的全方位醫療照護，讓我們的孩子也享有這樣的貴賓級的服務。

作者：兒童神經外科主治大夫 梁慕理

轉載自：中華民國關懷腦瘤協會「腦力激盪」第十一期會刊